桃園市生命線協會

自殺高關懷通報

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桃園縣生命線協會自殺高風險個案轉介單

一、我們接受轉介個案需同時符合下列標準：
（一）簡式健康量表（BSRS）總分達15分以上。（請先檢視本表第貳項測量結果）
（二）簡式健康量表（BSRS）自殺想法檢測結果達2分以上。（請先檢視本表第貳項測量結果）
（三）達高自殺風險個案條件任何1項者。（請先檢視本表第參項所訂條件）
二、請注意資料正確性，詳細查填以下相關資料，「＊」必填欄位，應避免有漏填或空白欄位。
三、如有緊急個案有立即性生命危險(自殺中或正要自殺)，請直接通報110做緊急救援。