桃園市生命線協會

辨識方法

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民眾自殺風險評估表
（請依題目順序於合適答項勾選）Rosebags

※當下生命危機評估：>

□正準備要自殺(如:已有自殺行為)請報警110請求協助
→110搶救後立即送至醫院急診室，由精神科醫師評估強制住院。
□尚未執行自殺，但透露欲自殺（請繼續回答下列1-5題）

※若受評估者為家屬（非本人），請於以下問題將主詞換做「他」

1. 最近（七日內），你有想過要自殺嗎？
□沒有 □有時候會想，但不敢做 □我只有傷害自己（沒想過要死）
□經常想要殺死自己* □我恨不得現在就死掉*
2. 你打算要用什麼方式自殺？□沒想過 □有想過 (續答下3題)
◆方式：□沒想過 □服藥* □割腕* □服用有毒物質* □燒碳* □高處跳下* □其他
◆時間：□沒想過 □想過，但不確定 □想過，預計在清晨/大白天/夜間自殺*
◆地點：□沒想過 □地點為人多之處* □地點為難以發現之處*
3. 你真的想要殺死自己、結束生命嗎？
□不認為這次會結束生命 □想結束生命，但不確定是否成真* □確定想死*
4. 請你告訴我發生了什麼事，讓你心情鬱悶，甚至考慮自殺？（可複選）
□經濟困境 □家庭問題 □精神疾病 □情感問題 □工作問題 □其他
5. 以前有自殺過嗎？□無 □ 有* （請進一步詢問以下2個問題）
◆多久前的事？□1年前 □半年至1年內 □1個月至半年內 □7天至1個月內 □7天內
◆當時怎麼自殺的？□服藥物 □割腕 □服用有毒物質 □燒碳 □高處跳下 □其他

若勾選三個以上＊(星號)。請留置民眾、聯繫家人，並通報生命線（請填寫網路通報單）-連結
三個＊以下，請繼續回答6-10題。

題目	完全沒有	輕微	中等程度	厲害	非常厲害
6. 你感覺緊張不安	0	1	2	3	4
7. 你覺得容易苦惱或動怒	0	1	2	3	4
8. 你感覺憂鬱、心情低落	0	1	2	3	4
9. 你覺得比不上別人	0	1	2	3	4
10.你睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒	0	1	2	3	4
加總計分

※ 6--10題，計分說明 ※ ＜6 分:正常範圍。鼓勵民眾多給問題一些時間，勇於處理。
6 ~ 9 分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解。建議該民眾與家人、朋友談談、或 1995 或1980。
10 ~ 14分:中度,宜做專業諮詢。建議該民眾撥打0800788995。
15 分以上:重度,由精神科診療。建議該民眾至身心科診所就診。

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